随着社会经济的发展带来的人们生活方式的转变与人口老龄化，糖尿病等慢性非传染性疾病患病率日益上升[1-4]，为了解糖尿病患者健康管理项目的开展情况及其影响因素，本课题组于2018年对基层机构慢性病患者健康管理服务效果及影响因素进行了调查研究，旨在为贵州省基层医疗机构糖尿病健康管理的政策和措施制定提供科学依据。 报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 应用多阶段分层随机抽样的法，结合贵州省地理分布、经济发展水平等因素，于2018年抽取基层医疗卫生机构作为调查机构纳入糖尿病健康管理项目满一年、且年龄在35岁以上的二型糖尿病患者作为调查对象进行问卷调查和体格检查。存在认知或语言交流功能障碍、身体衰弱等无法正常接受调查者被排除。

1.2研究方法 样本量的确定采用多阶段分层随机抽样的方法[5-7]，依据贵州省东、西、南、北、中的地理分布情况，以及GDP的好、中、差水平分15层，按照以下样本量估算公式计算：其中，α=0.05，π=0.36(贵州省2010年糖尿病患者血糖控制率为36%)。δ=0.0237，deff=1.5。根据以上参数赋值，估算每一层样本量为2364人，考虑到10%的无应答率，所需糖尿病患者样本量为39 006人。参考国家基本公共卫生服务规范(第三版)及其慢性病患者管理评价调查问卷、中国慢性病及其危险因素项目调查问卷(2015)，以及贵州省基本公共卫生服务现状自行设计调查问卷。调查问卷涵盖调查对象一般情况、饮食与行为习惯、健康管理服务与满意度、疾病知识及防控意识、糖尿病患者健康管理情况等内容。同时，由经过培训的医务人员对调查对象进行血压、血糖、身高、体重、腰围和臀围等相关检查。

1.3统计学方法 运用建立数据库并进行数据双录入，应用R software进行统计分析，计量资料统计描述运用表示，统计检验用t检验或ANOVA；计数资料统计描述运用率或构成比，统计检验用Chi-square检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1糖尿病患者健康管理情况 本研究共调查名糖尿病患者，实际收回份问卷，回收率99.37%。剔除不合格问卷330份，最终纳入研究38 431份，有效率97.12%。 在38 431例调查对象中, 2型糖尿病患者健康管理服务项目糖尿病控制率为45.5%(17 500人)，规范管理率为71.5%(27 479人)。接触调查的全部人群平均血糖水平为(8.)mmol/L，血糖控制满意人群为(6.)mmol/L，控制不满意人群为(9.)mmol/L。

2.2糖尿病患者健康管理效果影响因素单因素分析 本调查中，所有调查对象男女之比为1:1.465，城乡之比为1:4.331，平均年龄为(62.)岁。人(99.3%)参加了各种医疗保险。年收入在5万以上不到10万者1142人(3%)。 男与女、60岁及以上与60岁以下、职业性质较稳定与不稳定之间血糖控制率规范管理率前者均高于后者。表示知晓《中国成人膳食指南》推荐的限盐量者中血糖控制率、规范管理率高于不知晓者(46.8% vs 42.9%)，不吸烟者高于吸烟者(46.0% vs 43.9%)，不饮酒者高于饮酒者(45.7% vs 44.9%)，差异有统计学意义(p <0.05)。患病年限、纳入健康管理少于5年者控制率高于大于等于5年者(49.1% vs 39.9%,46.8% vs 42.2%)。对于规范管理率，认为社区/乡镇/村医的指导意见有效果者与无效果者之间、服药规律者与不规律者之间、获得盐勺发放者与未获得者之间差异有统计学意义(p <0.05)。前者高于后者，这与控制率相反。在生活支持、疾病照护等方面家人持支持态度者略高于家人不支持者(45.6% vs 45.1%)，但差异无统计学意义(p > 0.05)。见表1。

表1 糖尿病患者健康管理效果影响因素分析变量N 血糖控制[n(%)]χ2值P值规范管理[n(%)]χ2值P值性别女 (46.1)(72.4)男(44.7)(70.2)35～岁(43.9)(63.5)年龄45～岁(41.4)7692(64.2)60～岁(46.8)(75.9)民族汉族(43.8)(71.5) 少数民族(48.9)9460(71.5)户籍性质城镇(39.7)(63.0)农村(46.9)(73.5)文化程度小学及以下(46.8)(74.1)中学/中技(42.0)6120(64.8)大专及以上 996 429(43.1)618(62.8)参保情况未参加医保(50.4)2..(59.8)参加医保17361(45.5)(71.6)经济收入年收入<5万(45.2)(70.2)年收入≥5万(38.5)868(61.2) 职业性质体力劳动(46.3).000(72.3)脑力劳动(39.1)2715(64.7)限盐量不知晓(42.9)(65.1)知晓(46.8)(74.5)吸烟不吸烟(46.0)(71.9)吸烟(43.9) 5671(69.9)饮酒不饮酒(45.7)1..(72.1)饮酒(44.9)4365(68.5)家人支持度家人不支持(45.1)0.4250.(69.8)家人支持(45.6)(71.7)患病年限<5年(49.1)(70.6)≥5年(39.9)(73.0)家族史没有(37.6)(68.2)有(46.5)(71.9)纳入健康管理年限<5年(46.8)(69.5)≥5年(42.2)8029(76.9)医生指导无效果(42.3)4.3390.0(50.6)有效果(45.6)(72.1)服药规律性不规律(52.3)(69.2)规律(40.8)(73.1)正常后是否继续服药不服药(48.8)(64.4)服药(44.6)(73.6)限盐/油勺发放未发放(50.4)6.5150.0(69.8)发放(45.5)6393(77.7)

2.3糖尿病管理效果多因素Logistic分析 以糖尿病控制率、规范管理率分别作为因变量，将上述单因素分析中α<0.2者纳入Logistic回归模型,采取逐步法进行多因素Logistic 回归分析。结果显示，在控制了其他变量的影响作用之后，年龄<60岁、汉族、体重、伴有高血压、脑力劳动、不知晓限盐量、吸烟、纳入管理<5年、患病年限>5年、无家族史、不认同医生宣教、规律服药以及未发放限油限盐勺是血糖控制满意的独立影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)；年龄<60岁、未参加医保、脑力劳动、收入>5万元、不知晓限盐量、吸烟、纳入管理<5年、患病年限>5年、无家族史、不认同医生宣教、未规律服药以及未发放限油限盐勺是规范管理的独立影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。

表2 糖尿病患者血糖控制多因素Logistic回归分析影响因素β(95%CI)年龄≥60岁vs <60岁0..0.5< (1.13,1.23)体重肥胖vs非肥胖-0..03133.05< (0.79,0.89)民族汉族vs少数民族-0..0.55< (0.84,0.92)职业性质脑力劳动vs体力劳动-0..0.71< (0.81,0.93)高血压 伴随vs未伴随-0..0.61< (0.46,0.51)限盐量知晓知晓vs不知晓0..0.8< (1.16,1.27)吸烟习惯吸烟vs不吸烟-(0.87,0.97)纳入管理年限≥5年vs <5年0..0.66< (1.14,1.31)患病年限≥5年vs <5年-0..0.97< (0.61,0.7)家族史 有vs无0..0.16< (1.18,1.35)医生宣教评价有用vs无用0..(1.04,1.34)服药情况服药vs未服药-0..0.14< (0.62,0.68)限盐勺发放发放vs未发放-(0.89,0.98)

表3 糖尿病患者规范管理多因素Logistic回归分析影响因素β(95%CI)年龄≥60岁vs<60岁0..0.86< (1.79,1.96)医疗保险参加vs 未参加0...54< (1.25,2.06)收入≥5万元vs<5万元-0..(0.74,0.93)城乡农村vs城市0..0.88< (1.62,1.87)职业性质脑力劳动vs体力劳动-0..(0.82,0.98)限盐量知晓知晓vs不知晓0..0.9< (1.45,1.6)纳入管理年限≥5年vs <5年0..0.75< (1.44,1.68)患病年限≥5年vs <5年-0..0.7< (0.77,0.89)医生宣教评价有用vs无用0..0.16< (1.96,2.53)服药情况服药vs未服药0..0.59< (1.24,1.37)限盐勺发放发放vs未发放0..0.01< (1.4,1.57)

3 讨论与建议

有研究[8-10]表明，长期良好的血糖控制加上良好的自我管理可明显降低糖尿病并发症的发生，且可使其延缓进展8。如果能严格控制血糖的话，则可使糖尿病相关并发症发生的危险性降低12%，使微血管并发症的危险性降低25%9。贵州省2009年开始起实施《国家基本公共卫生服务项目》，基本实施单位为社区及基层医疗卫生机构，35岁及以上的2 型糖尿病为主要服务对象。本研究结果提示贵州省基本公共卫生服务效果初步显现。本调查中，糖尿病控制率为45.5%，高于2010年贵州省(36.0%)10和广西省(23.1%)11慢性病流行病学调查数据，低于上海静安区(67.%)12，略低于昆山市糖尿病控制率(49.6%)13。规范管理率为71.5%，高于青岛市黄岛区的52.0%14。

在本研究中，吸烟、肥胖、不知晓限盐量是影响糖尿病患者血糖控制满意的独立影响因素，这与唐雪等人的研究结果相似15。吸烟可使胰岛素抵抗增加，烟草中的尼古丁可以直接损害胰岛β细胞，致使其糖代谢紊乱，影响血糖得到有效控制，加速糖尿病并发症的发生。这提示贵州省基本公共卫生服务项目今后可重点加强健康宣教这一环节。Myo Nyein Aung16等人研究发现，利用社区医护人员的定期激励、受过培训的家人协助记录戒烟日记、以及尼古丁替代口香糖咀嚼法可有效协助调查对象戒烟。本研究还发现，规律服药者血糖控制率反低于未规律服药者，这可能与近一半的调查对象持有“血糖降至正常后即可不服药”的意识有关，表明该调查期间之短时段内其血糖尚处于可控水平。同时，未发放限盐限油勺亦是影响糖尿病患者血糖控制满意的影响因素。

在本调查中，限盐限油勺发放率为21.4%，仅略高于2010年我国居民家庭限盐勺和控油壶普及率(10.21% & 6.86%)17。限盐勺的发放对于伴有高血压的糖尿病患者尤为重要。本调查中伴随高血压是独立影响因素之一，这与谢强明18、常睿19等人的研究结果类似，提示在治疗糖尿病的同时，加强对其伴有的高血压治疗亦具有重要意义。本研究尚发现年龄小于60岁者、脑力劳动者亦是血糖控制的影响因素之一，这可能与此年龄段尚处于社会活动频繁、仍具有较大的思想压力有关。另外，患病年限与纳入管理年限亦是影响因素之一，这与杨佳熙等人20的研究结果相似，提示尽早纳入规范管理可有助于减缓其并发症的发生。病程年限是影响糖尿病慢性并发症最重要的因素，病程越长2型糖尿病并发症的发病率就越高21。

综上所述，贵州省基本公共卫生服务项目糖尿病患者健康管理效果初步显现。同时，亦应加强吸烟、分胖、高血压等血糖控制影响因素的健康宣教,提高药物和非药物综合干预措施的依从性，从而提高控制率，预防和延缓并发症的发生。

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文章来源：贵州工程应用技术学院学报 网址: http://gzgcyyjsxyxb.400nongye.com/lunwen/itemid-48376.shtml

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